刚察县人力资源和社会保障局（医疗保障）：“三重防线”齐发力筑牢乡村振兴健康根基

2025年以来，刚察县医疗保障局坚决贯彻乡村振兴战略部署，紧扣“基本医疗有保障”核心目标，以防返贫监测为抓手，以政策落实为支撑，以服务优化为牵引，持续巩固医保脱贫成果，有效化解因病致贫返贫风险，为全县乡村振兴筑起一道坚实可靠的“健康防线”。

建机制、防返贫、守底线，织密动态监测“预警网”。着力构建多部门协同监测机制，每月与乡村振兴、民政、残联、退役军人事务等部门开展数据交换与比对，形成“月比对、月排查、月对接”闭环管理模式，实现高风险人群精准识别、动态跟踪。2025年1-9月，累计开展数据对接9次，交换信息160条，监测预警160人次，其中致贫风险143人、返贫风险17人，全部纳入重点关注清单。同步完善医疗费用分级预警体系，对个人自付金额达7000元、14000元的参保群众分别启动黄、红色预警，并推送至相关部门限时处置，确保风险早识别、早干预、早化解，坚决守住不发生规模性返贫的底线。

广动员、保基本、全覆盖，夯实参保动员“压舱石”。围绕“应保尽保、不漏一人”目标，采取“线上+线下”双轨宣传模式，广泛动员城乡居民参保缴费。2025年，全县基本医保参保人数达41871人。精准落实资助参保政策，为4408名特殊困难人员代缴保费87.80万元，实现动态全覆盖。创新政策宣传方式，制作藏汉双语短视频11条，发放宣传资料7000余份，开展入户宣讲、专场培训等多形式宣传，有效提升群众参保意识与政策知晓度。

减负担、兜好底、稳待遇，筑牢三重保障“防护墙”。严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，2025年1-9月，全县就诊总人次91699人次，医疗总费用6518.58万元，医保基金支付4133.12万元。特殊人群住院享受待遇2885人次，基金支付1731.46万元。为1842人次提供90%兜底报销，支付1255.11万元；为420人次提供80%兜底报销，支付186.47万元，切实减轻群众就医负担，筑牢民生健康底线。

优服务、简流程、提效能，打通便民服务“快车道”。全面推进“一站式”结算服务，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一单制”结算，简化报销流程，减少群众垫资跑腿。1-9月异地就医直接结算8884人次，基金支付425.67万元。持续提升服务便捷度，医保线上可办率达80%，异地就医直接结算率96.9%，覆盖19家定点医药机构。推动医保服务下沉基层，群众满意度持续保持在95%以上，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

下一步，刚察县医保局将进一步深化数据共享与动态监测机制，推进参保扩面与精准管理，完善多层次医疗保障体系，加强政策宣传与经办服务能力建设，持续巩固医保脱贫成果，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线，为全县乡村振兴提供更加坚实、更有温度的医保支撑。